Associados da Apufsc-Sindical poderão migrar de plano de saúde

A Apufsc-Sindical mantém com a Unimed Grande Florianópolis dois tipos de plano de saúde, a Uniflex, produto regulamentado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e a Uniplan, produto não regulamentado e conhecido como planos antigos. Os dois tipos de plano possuem o mês de setembro como data-base para renovação contratual e reajuste. Desta forma, conforme prevê o contrato, o reajuste deve ser composto pelo eventual desequilíbrio, acrescido do IGPM/FGV acumulado nos últimos doze meses. Em apreciação aos comportamentos econômico-financeiros de cada tipo de plano, constatou-se equilíbrio no plano Uniflex e um desequilíbrio no plano Uniplan.

Proposta

A proposta da Unimed para o plano Uniflex foi balizada no IGPM/FGV, cujo acúmulo resultava em 8,35%. No entanto, após negociações, a Diretoria da Apufsc conquistou a redução do índice para 7,69%, equiparando ao índice determinado pela ANS para os contratos Pessoa Física. A respeito do contrato Uniplan, a Unimed apresentou o déficit na ordem de 16,30% que acrescido do IGPM/FGV 8,35%, resultava em uma proposta de 24,65%. Da mesma forma, a Apufsc apresentou argumentos à Unimed no sentido de reduzir o índice proposto aos planos antigos.

O retorno da Cooperativa foi positivo e o pleito de redução do Sindicato foi atendido. O Comitê Gestor da Unimed estudou o histórico de utilizações, a evolução dos custos, a inflação médica apurada pelo Instituto de Estudos da Saúde Suplementar (IESS) bem como o tempo de parceria entre as entidades e concluiu que o reajuste poderia ser reduzido para 16,30%, ou seja, considerando apenas o sinistro do contrato e descartando qualquer tipo de recomposição inflacionária.

Em resumo, após inúmeros encontros, a Apufsc e a Unimed acordaram que, a partir do mês de setembro, o reajuste será de 7,69% no plano Uniflex e 16,30% no plano Uniplan.

Resultados

Os resultados apresentados são reflexos das utilizações de cada contrato, apesar de contar com menor número de contribuintes, o plano Uniflex da Apufsc possui uma massa de vidas mais saudável e mais jovem, além de possuir o instrumento da coparticipação que regula a utilização do plano de saúde buscando a conscientização do usuário. Ainda sobre a coparticipação, é importante esclarecer que se trata da participação financeira em algumas despesas assistenciais a serem pagas pelo segurado titular, após a realização por ele ou seus dependentes dos procedimentos realizados em âmbito ambulatorial. Além disso, cabe ressaltar que a coparticipação possui um valor máximo de contribuição por procedimento, R$ 80,00, e não incide sobre internações clínicas/cirúrgicas e para os procedimentos realizados quando o paciente estiver internado.

Já no contrato Uniplan, além da ausência da coparticipação, instrumento exclusivo de contratos regulamentados, o perfil das vidas é de idade mais avançada o que torna o contrato potencialmente mais arriscado, visto que a análise econômico-financeira pondera a relação entre a receita e os custos assistenciais.

Diferenças

Como já exposto em diversas oportunidades, a principal diferença entre o Uniflex e o Uniplan está na cobertura dos planos. O Uniflex tem a cobertura definida pela ANS, não existem limitações na quantidade dos serviços e os procedimentos são atualizados constantemente pela agência reguladora. Enquanto o Uniplan tem a cobertura definida pelo contrato, possuindo limites na quantidade dos serviços oferecidos e não há atualização na cobertura.

Principais Vantagens

•Ampliação de coberturas contratuais: todas as coberturas definidas pela ANS estão garantidas.

•Atualização dos procedimentos: com o avanço da medicina, novos procedimentos médicos e exames surgem constantemente. Uma vez que os procedimentos sejam homologados pela ANS, você poderá ficar tranquilo, pois haverá cobertura contratual.

•Sem limites de utilização de procedimentos: diferente do contrato não regulamentado, o Uniflex não oferece limitações para quaisquer procedimentos médicos.

•Além dos benefícios agregados: SOS Unimed, Unimed Lar, Serviços Usimed e programa preventivo Universidade da Saúde.

Atualmente, em razão das cláusulas contratuais previstas no Uniflex, não há amparo para a inclusão de pais, tios(as), sogros(as) e demais agregados, contudo, considerando a realidade atual do contrato Uniplan, para auxiliar no processo de migração para o contrato Uniflex, a Apufsc e a Unimed, em ação conjunta, acordaram algumas facilidades aos associados do Sindicato.

Assim, até o dia 10 de dezembro do corrente ano, os clientes do plano Uniplan/Apufsc poderão migrar para o contrato Uniflex/Apufsc com as seguintes vantagens:

•Independente do grau de dependência, os beneficiários atualmente cadastrados no Uniplan poderão migrar para o Uniflex, desde que vinculados a um titular que possua vínculo com a APUFSCd+

•Isenção total de carênciasd+

•Isenção da taxa de adesão.

Até o dia 10 de dezembro, os clientes do plano Uniplan/Apufsc poderão migrar para o contrato Uniflex/Apufsc